【日経デジタルヘルス Online Special】効果的なリハビリ実施に向け導入したMeLL+ 通所・訪問・施設でのリハビリ情報を一元化

脳卒中のフォローと認知症ケアに、かかりつけ医として取り組む成島クリニック。地域ニーズにより、リハビリ強化型のデイサービスと訪問リハビリサービスなどにも拡大し、地域包括ケアの一端を担っている。複数の介護サービス利用者の情報を一元的に共有するとともに、医療・介護連携の一層の強化を目的にワイズマンの医療・介護連携サービス「MeLL+」を導入した。スタッフ間の情報共有・連携によって、リハビリ効果を最大限にしていこうと取り組んでいる。

かかりつけ医としてリハビリにも注力

 1999年5月に開業し、脳神経外科と内科を中心にかかりつけ医として地域医療に貢献してきた成島クリニック。筑波メディカルセンター病院の脳神経外科で主に脳卒中の外来と訪問診療にも長年かかわってきた成島淨氏が、地域のかかりつけ医として医療提供をしようと開業したクリニックである。脳卒中の後遺症や頭痛、めまいなどに対応する一方、開業を機に認知症と関わるようになった。今では認知症の外来患者は月に約250人、毎日数人の新患が訪れるという。

 「脳卒中の患者さんは、そのほとんどで後遺症が残ります。脳卒中や認知症など“治らない疾患”は、地域包括ケアの枠組みで患者さんをケアし、生活を支えていく必要があります」(成島氏)とし、地域の患者の受け皿となっている。

矢尾板記念会 理事長 矢尾板 誠一 氏
成島クリニック
院長の成島淨氏

 成島氏は、脳卒中や認知症患者をケアしていく中では介護職の力が大きく、「専門医・かかりつけ医・介護の多職種連携が重要なポイント」だと力説する。認知症ケアに対しては、その必要性から開業間もない頃に「つくば認知症ネットワーク」を立ち上げ、勉強会や講演会などを開催しながら、多職種連携チームによる対応力を向上できる関係性構築に尽力してきた。

 一方、自らも認知症ケアや脳卒中リハビリへの対応力強化と地域でのニーズの高まりを背景に、介護サービス事業にも取り組み始めた。2016年12月から翌17年1月にクリニック敷地内に開設したリハビリ強化型のデイサービスと訪問リハビリステーションの「糸車」である。また、在宅復帰を目標に集中的にリハビリを実施することを目的の1つとして、サービス付き高齢者向け住宅「つむぎ」を2017年6月に開設している。現在、デイサービス約70人、訪問リハビリは約50人が利用している。

 地域包括ケアシステムの実現を目指し、医療・介護連携、多職種連携を推進していくうえで、成島氏は連携を支える情報共有の重要性を指摘。「効率的でリアルタイムに情報共有・連携するために、ICT活用の価値は大きい」とし、自らもその実践としてワイズマンの医療・介護連携サービス「MeLL+」を導入、効果的な活用を模索しはじめた。

 「2018年度の診療報酬改定では、かかりつけ医の強化や医療・介護連携がより一層強く打ち出され、実施する連携業務が評価されるようになりました。セキュリティー対策が担保されることが前提ですが、効率的で質の高いチームによるケアを実践していくためにもICTの活用は避けて通れません」(成島氏)と話す。

各介護サービスの情報を横断的に共有

 成島クリニックはデイサービス、訪問リハビリ、サービス付き高齢者向け住宅を開設した際に、それぞれの居宅サービスでワイズマンの介護ソフトを導入している。「それぞれの介護ソフトでサービス利用者管理は可能ですが、通所と訪問の両リハビリサービスを利用している利用者もおり、各介護ソフトの情報を横断的に一元化して管理・参照したいというニーズがありました」(糸車 管理者の三浦祐司氏)と、MeLL+導入の背景を説明する。患者・サービス利用者の各種情報を一元的に参照できることに加え、各サービス担当スタッフ間で従来はメモ等で伝達していた情報をシステム上で交換でき保存できるようにすることが狙いだった。

矢尾板記念会 事務局長 手塚 伸一 氏
訪問リハビリテーション 糸車/
デイサービス 糸車
管理者の三浦祐司氏

 従来、訪問リハビリ担当の療法士とデイサービス担当の療法士が、それぞれ個別に聞き取りをしながら情報を共有していた。同じ施設ではあるが日中に顔を合わすことは少なく、十分なコミュニケーションは難しかったという。

 情報共有ツール選定にあたり、数社のサービスを比較検討したという三浦氏。「各社一長一短はありますが、MeLL+以外のサービスに優位性があるとは感じませんでした。介護ソフトにワイズマンを採用し運用してきたので、同じメーカーであればスムーズな情報連携が期待できると考えました」とMeLL+採用の理由を説明した。

 また、クラウドサービスを利用するうえで、院長が懸念しているセキュリティーが十分に担保されていることも評価の対象だった。ワイズマンの介護ソフトもクラウドサービスで利用しており、セキュリティーにおける安全性は信頼していたという。

MeLL+で実現する効果的なリハビリサービス

 現在MeLL+は、介護サービススタッフ間の情報共有が中心だが、運用成果の1つは利用者の生活機能変化などを効率的に共有化できた点だと三浦氏は指摘する。

 最近は病院の在宅移行への取り組みが強化されているため、亜急性期からの在宅復帰という場合も増え、生活機能に問題のある患者が在宅に戻るケースも多いという。「そうした利用者は、訪問リハビリによって大きく機能変化します。その経過記録をデイサービスの担当者が参照し、さらに評価していくことになりますが、情報共有環境が不十分だと有効なリハビリを実施できません」(三浦氏)。

デイサービスの担当者が訪問リハビリの状況をパソコンから参照する
デイサービスの担当者が訪問リハビリの状況をパソコンから参照する

 また、認知症の利用者の例では、在宅とデイサービス施設での生活機能が異なる場合もあると言う。自宅では生活機能障害が強く表われるが、デイサービス利用時にはそれほど障害が顕著でないといったケースである。情報共有・連携が不十分だと、それぞれの担当療法士は両シーンでの状態や傾向を把握していないと効果的なリハビリができないと話す。

 そうした例において、それぞれのサービスを管理するシステムにアクセスする環境と口頭やメモによる担当者間の情報伝達が主な共有手段だったときと比較すると、「利用するサービスをまたがって経過記録を横断的、経時的に参照できるMeLL+の価値は大きい」と三浦氏は強調した。

訪問先での利用で業務効率化を実現

 MeLL+の運用において、訪問リハビリ時にタブレット端末でアクセスできるようになった点も大きな変化である。以前は介護ソフトに記録したリハビリカルテをプリントアウトし、訪問時に持ち歩いて参照していた。1日4〜5件を巡回するため、プリントアウトする作業や持ち歩く手間は、少なからず負担になっていたという。

 導入したタブレット端末の台数に限りがあるものの、紙のリハビリカルテを参照することなく、いつでもどこからでも利用者情報にアクセスできるようになり機動力が上がったと話す。「MeLL+利用のメリットは、前回の実施・経過内容の閲覧に留まらず経時的に参照できる点です。特にバイタル情報などは一目で変動を把握でき、利用者さんの状態を読み取ることが可能です」(三浦氏)。

MeLL+の総合記録表示画面
患者・利用者の基本情報やバイタルデータなどが一画面に集約され、スタッフが利用者の状況を効率よく把握できるMeLL+の総合記録機能。(画面はサンプルです)

 また、タブレット端末によるMeLL+利用は利用者情報の参照に留まらず、車の中など移動の際にリハビリの実施や観察内容を入力できるようになったことも大きい。以前はそうした情報をメモ書きし、夕刻の帰所後に介護ソフトに入力していた。「実施内容や状態観察、リハビリ評価、変化内容など4〜5件分を帰所後に入力すると、1時間程度を要します。その後にミーティングを行っているため、どうしても残業にならざるを得ません。出先でMeLL+に入力できるようになり、帰所後すぐにミーティングができるようになりました」(三浦氏)と、有効な時間活用ができるようになった成果を話す。「リハビリ計画書にもMeLL+からアクセスできるので、いつでもどこでも新たな計画書内容を利用者・家族および会議などでも共有できるようになりました」(三浦氏)と利便性の向上を指摘する。

空き時間に社内で訪問記録を入力し効率よく時間を使うことができる
空き時間に車内で訪問記録を入力し効率よく時間を使うことができる

 成島クリニックでは、クリニックの診療情報もMeLL+上で共有し、医療・介護連携をさらに充実・加速していきたいという。「クリニックと介護事業所は同じ敷地内にあり、院長とは口頭ではあるが日々コミュニケーションを取っています。今後はやり取りを記録として残し、他のスタッフすべてが共有できるようMeLL+を活用していく必要があるでしょう」(三浦氏)とし、MeLL+の価値をさらに生かしていきたいと展望する。



病院概要

医療法人 成島クリニック
■医療法人 成島クリニック
所在地
茨城県つくば市館野363
診療科
脳神経外科、内科、外科
介護事業
訪問リハビリステーション糸車、デイサービス糸車、サービス付き高齢者向け住宅 つむぎ

■お問い合わせ■

株式会社ワイズマン

〒020-0045
岩手県盛岡市盛岡駅西通2丁目11番1号

TEL:019-604-0750
FAX:019-604-0770
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:0120-442-993